​Караганда «пилотирует» медстрахование

Вопросы готовности к полномасштабному внедрению в стране обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) были рассмотрены недавно на расширенном заседании Правительства с участием Президента Касым-Жомарта Токаева. Пилотный проект внедрения ОСМС, который начнет реализовываться в Карагандинской области с 1 сентября 2019 года, позволит сделать «работу над ошибками» и обеспечить безболезненный переход к страховой медицине.

Почему пилот пройдет в Карагандинской области? Это связано в первую очередь с тем, что карагандинцы довольно успешно осуществили процесс цифровизации системы здравоохранения региона. С 2014 года мы поэтапно, подключая сначала поликлиники, а затем и стационары, создавали региональную медицинскую информационную систему. При этом параллельно переходили на безбумажное ведение документации.

В итоге получены хорошие результаты – все медицинские организации работают в системе комплексной медицинской информационной системы. Эта подготовленность и стала основой для старта пилота.

В Казахстане основа медицинского страхования в целом уже создана. Сформирована законодательная база, работает Фонд медстрахования, ведется подготовка информационных систем к интеграции, и сейчас важно обеспечить плавный переход на новую форму работы всех медуч­реждений республики.

С полномасштабным внедрением медстрахования весь объем

медицинской помощи разделяется на два пакета. Первый – бесплатная помощь, гарантированная государством. Это базовый пакет (ГОБМП), который включает экстренную неотложную помощь, услуги санитарной авиации, поликлиническую помощь, диагностику и лечение социально значимых заболеваний.

Пакет медстрахования (ОСМС) расширяет и дополняет перечень бесплатной помощи. Он обеспечит услуги сверх ГОБМП и будет включать консультативную, диагностическую, плановую стацио­нарную помощь и бесплатное лекарственное обеспечение по широкому спектру заболеваний, стационарозамещающую помощь, реабилитацию и восстановительное лечение. При этом государство берет на себя обеспечение пакетом ОСМС 15 категорий граждан, в том числе детей, многодетных матерей, ветеранов, пенсионеров, военнослужащих и так далее.

В общей сложности речь идет о более чем 10 млн человек, за которых платить взносы будет государство. Для всего остального населения страхование будет осуществляться как за счет работодателя, так и самостоятельно.

Мы в области проводим большую работу по легализации статуса и деятельности самозанятого, или так называемого неформально занятого населения. Разъясняем преимущества учас­тия в системе медстрахования, организуем обучающие семинары, различные тренинги, дни открытых дверей. Параллельно начали обучение сотрудников медицинских организаций с пос­ледующей аттестацией, потому что для медработников это тоже новый формат работы.

Недавно провели аттестацию всех директоров и заместителей клиник, поликлиник облас­ти, потому что они, во-первых, должны понимать разницу между двумя пакетами, во-вторых, должны знать, к каким группам относятся их пациенты.

В рамках пилота предстоит четко отработать механизм медстрахования, определить маршрут пациента, актуализировать информацию о нем, то есть понять, к какой категории он относится. Медицинская помощь будет оказываться всем вне зависимости от пакета, но тем, кто не относится к 15 категориям граждан, застрахованным государством, а причисляется к самозанятым, будем рекомендовать легализовать свою деятельность.

Для таких граждан разработан единый совокупный платеж, оплатив который, человек актуализирует свои данные в информационных системах – налоговых, медицинских, получит доступ к пакету ОСМС, то есть расширенному спектру медицинских услуг.

Для тех, кто сомневается в выгодности ОСМС, приведу следующий аргумент: благодаря медстрахованию финансирование медуслуг в Казахстане увеличивается. Ранее по ГОБМП в среднем на одного казахстанца на медицинскую помощь приходилось 50 тыс. тенге, а за счет взносов и отчислений эта сумма будет увеличена до 92 тыс. тенге. Рост для системы здравоохранения значительный.

И самое главное, за счет медстрахования мы придем к тому, что карманные расходы населения на услуги медицины уменьшатся, траты на здравоохранение станут прозрачными, возникнет конкурентная среда среди поставщиков услуг.